Аллергены растительного происхождения: самым распространенным аллергеном растительного происхождения является пыльца ветроопыляемых растений – мужские половые элементы растительных организмов. Аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений, называются поллинозами. Кроме пыльцы и другие части растений могут обладать аллергенными свойствами. Наиболее изученными из них являются плоды.
Пыльца растений, пылинки – это мужские половые элементы, принимающие непосредственное участие в процессе оплодотворения. Пыльца образуется в огромных количествах в пыльниках, из которых они высеиваются в зрелом виде с помощью ветра или насекомых и попадают на пестик цветка – женский половой орган цветковых растений.
Аллергенные свойства пыльцы зависят от размера пыльцевых зерен.Очень крупные пылинки не могут проникнуть достаточно глубоко в дыхательные пути человека и поэтому не способны вызывать заболевание.
Аллергенные свойства пыльцы зависят от условий, в которых она пребывает. Свежая пыльца очень активна. Попадая во влажную среду, например, на слизистые оболочки, пыльцевой зерно набухает, его оболочка лопается, а внутреннее содержимое – плазма, обладающая аллергенными свойствами. всасывается в кровь и лимфу, сенсибилизируя организм человека.
Пылевые аллергены: в состав пыли входят многие неорганические и органические вещества. Аллергенными свойствами обладают различного вида остатки органических веществ животного. растительного и микробного происхождения. Пылевые частицы животного происхождения представляют собой шерсть. шелк, перхоть. перья, остатки выделений (мокрота и др.). Пылевые частички растительного происхождения представляют собой пыльцу растений, остатки листьев, цветов, частички тканей растительного происхождения (бумага, хлопок и др.). Пылевые частицы микробного происхождения представлены спорами и мицелиями простейших грибов.
Клинические проявления аллергии к пыли многообразны: бронхиальная астма с аллергическим ринитом, атопическая хроническая экзема. крапивница и другие аллергические заболевания.
Пищевые аллергены : самыми распространенными продуктами, вызывающими пищевую аллергию у детей, являются молоко, яйца, пшеница. арахис. другие орехи, соя, рыба и морские продукты. У взрослых главными виновниками являются арахис, другие орехи. рыба и морские продукты.
Симптомы пищевой аллергии : крапивница, астма, аллергический ринит и аллергический конъюнктивит, острая экзема, а также анафилактический шок. Когда пищевая аллергия поражает ротовую полость, она может провоцировать то, что называют синдромом оральной аллергии: покалывание и зуд в губах, распухание губ и иногда затрудненность глотания. А когда пищевая аллергия поражает желудочно-кишечный тракт, она может вызывать спазмы, вздутие живота, тошноту, рвоту и понос.
Лекарственные аллергены: многие лекарства могут вызывать аллергические реакции. Пенициллин, родственные ему лекарства и сульфа-препараты являются главными «обвиняемыми», но известны и другие лекарства. более или менее регулярно вызывающие аллергию.
К известным лекарствам. вызывающим анафилаксию относятся: гормоны, относятся: гормоны, такие как инсулин, химопапаин – фермент, используемый при лечении разрывов или грыжи межпозвоночных дисков, мышечные релаксанты, применяемые на ранних стадиях общего наркоза, вакцины и т.д.
К известным лекарствам, вызывающим крапивницу или сыпь, относятся: барбитураты – класс седативных препаратов, йодиты – составы, содержащие йод, фенолфталеин – содержащийся в некоторых слабительных препаратах. К числу известных лекарств, которые вызывают кожные реакции после солнечного облучения (фотоаллергические реакции ), кроме сульфа-препаратов, относятся: гризеофульвин – антибиотик; псоралены – химические соединения, используемые в средствах для загара, духах, одеколонах и красках для волос, а также в лекарствах, применяемых для лечения таких кожных заболеваний, как псориаз и витилиго.
К числу лекарств усиливающих экзему, относятся: сульфат неомицина. бензокаин, бацитрацин.
Все аллергические реакции, вызываемые различными лекарствами делят на три группы.
- 1.Реакции, развивающиеся мгновенно после попадания в организм или в течение одного часа после приема или введения лекарства, — анафилактический шок, острая крапивница, отек Квинке, приступы бронхиальной астмы, гемолитическая анемия.
- 2.Реакции подострого типа, возникающие в пределах первых суток после принятия или введения лекарства. Это агранулоцитоз и тромбоцитопения, иногда лихорадка.
- 3.Реакции затяжного типа, развивающиеся в течение нескольких
суток и недель после введения лекарства, которые проявляются
в виде сывороточной болезни, аллергических васкулитов и пурпур, воспалительных процессов, в лимфотических узлах и различных внутренних органах ( аллергичекий гепатит, нефрит).
Проявления лекарственной болезни в большинстве случаев обусловлены состоянием организма, измененного его реактивностью, а не индивидуальными свойствами лекарственного вещества.
ЭНДОАЛЛЕРГЕНЫ
Аутоаллергией принято называть повышенную и измененную способность организма реагировать на собственные белки тканей.
Повышенная или измененная способность реагировать заключается в том, что собственные белки, клетки и ткани организма становятся аллергенами ( поэтому их называют уже аутоаллергенами) и иммунные механизмы организма взаимодействуют с этими аутоаллергенами и вызывают их повреждение.
В организме имеется приспособление. с помощью которого иммунологические механизмы отличают собственные белки и клетки от чужеродных. В норме в организме собственным компонентам тела имеется толерантность ( устойчивость), т.е. против собственных тканей не образуются сенсибилизированные лимфоциты и аутоантитела, поэтому собственные ткани не повреждаются иммунологическими механизмами защиты.При аутоаллергии действие иммунологических механизмов защиты направлено против собственных тканей хозяина. В этом заключается суть аутоаллергического процесса. И если повреждение тканей этими механизмами становится достаточно выраженным, то тогда аутоаллергический процесс переходит а аутоаллергическую болезнь.
Об аутоаллергической болезни говорят тогда, когда основным механизмом ее развития является реакция аутоантител и сенсибилизированных лимфоцитов с собственными тканями. К числу таких заболеваний относятся: систематическая красная волчанка, некоторые виды гемолитических анемий, мистения, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и т.д. От аутоаллергических болезней необходимо отличать аутоаллергические синдромы, которые присоединяются к болезням с неаллергическим механизмом развития и осложняют их. К числу таких синдромов относятся: постинфарктный синдром, острая дистрофия печени при инфекционном гепатите – болезни Боткина, аутоаллергические синдромы при ожогах, лучевой болезни и других заболеваниях.
Под влиянием аллергических антител возникают разные формы аллергических реакций немедленного типа. Они получили такое название из-за того, что развиваются вскоре, иногда уже через несколько секунд, но как правило, не позднее, чем спустя несколько часов после вторичного контакта со специфическим аллергеном. Классическим образцом аллергии немедленного типа может служить анафилактический шок. Он возникает у человека, сенсибилизированного к чужеродному белку и некоторым лекарственным препаратам. К числу лекарств, способных вызывать анафилактический шок, можно отнести пенициллин, витамин, витамины группы В, инсулин и др.
Практически любой орган может быть поврежден аллергеном. Однако особенно часто страдает кожа и органы дыхания. Это объясняется тем, что именно в этих местах организма сосредоточиваются клетки, из которых под влиянием комплекса аллерген-антитело выделяется ряд веществ, оказывающих повреждающее действие на ткань. К числу таких клеточных элементов прежде всего следует отнести тучные клетки, нафаршированные гранулами с гистамином и другими посредниками или медиаторами аллергической реакции немедленного типа. Гистамин содержится во многих клетках крови (в лейкоцитах, тромбоцитах), но особенно много его в базофилах крови и в тучных клетках соединительной ткани, которые иногда называют клеточными «депо» гистамина. Тучных клеток особенно много в тех органах, которые являются мишенями при аллергических реакциях. Так, они в изобилии содержатся в подслизистом слое бронхиол, кишечника, матки.
Поэтому у человека в картине острой аллергической реакции на первый план выступают спазмы гладкой мускулатуры бронхиол и. как следствие, нарушение дыхания, одышка и даже отек легкого. При спазме гладкой мускулатуры кишечника нарушается всасывание, появляются колики, поносы и прочие кишечные расстройства. Из-за спазма гладкой мускулатуры матки аллергия часто заканчивается выкидышами или преждевременными родами.
Гистамин вызывает резкое расширение кровеносных капилляров, сильное сокращение мелких и мельчайших бронхов и других гладкомышечных образований, оказывает возбуждающее действие на нервные центры, которое сменяется депрессией. За счет раздражения нервных окончаний кожи гистамин вызывает зуд.
Помимо гистамина при аллергии работает на повреждение ткани целая серия других медиаторов. К ним относится серотонин. Серотонин меньше влияет на гладкую мускулатуру бронхов и бронхиол, но вызывает сильный спазм артериол и нарушение циркуляции крови. При аллергии повышается содержание в крови и тканях особого полипептида – брадикинина. Он вызывает резкий спазм гладкой мускулатуры кишечника и матки, в меньшей степени – бронхов. Брадикинин повышает проницаемость капилляров и усиливает воспаление в очаге аллергической реакции.
О многих медиаторах аллергической реакции известно только по их биологическому действию, тогда как химическая природа не установлена. К одной из загадок такого рода можно причислить так называемую медленно реагирующую субстанцию аллергии. При ее накоплении возникают спазмы. Если под влиянием гистамина спазм бронхов развивается уже через несколько секунд или минут, то под действием медленно реагирующей субстанции аллергии тот же спазм бронхиол развивается постепенно, но длится часами. Именно она повинна в том, что развивается астматическое состояние при бронхиальной астме.
Накопление медиаторов аллергии подготавливает почву для заключительного этапа аллергической реакции, во время которой и формируется полная картина аллергии. В ее развитии принимают участие нервная и эндокринная системы, функции которых нарушаются под действием медиаторов аллергической реакции. Кроме того, именно в этой фазе медиаторы вызывают повреждения сосудистых стенок, гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, матки и других органов, которые в свою очередь лежат в основе характерных симптомов аллергического заболевания в клинике.
Все аллергические заболевания немедленного типа — аллергический насморк, бронхиальная астма, лекарственная аллергия, анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, аллергический конъюнктивит и многие другие – возникают при одном условии – наличии достаточного количества аллергических антител-реагинов, сцепленных с клетками – источниками медиаторов аллергии.
Существует и другой класс аллергических реакций, при которых антитела-реагины не обнаруживаются. К ним относятся большинство осложнений, возникающих при бактерийных и вирусных инфекциях. Это сыпь при скарлатине, коре, брюшном тифе и многих других инфекционных заболеваний. Она возникает при сенсибилизации кожи к инфекционному возбудителю.
Инфекционно-аллергические поражения кожи часто возникают при сенсибилизации к грибкам. Отсюда грибковые заболевания кожи трубно поддаются лечению. Достаточно указать на такие болезни кожи, как эпидермофития, кокцидиомикозы. При грибковых инфекциях аллергические реакции могут разыгрываться не только на коже, но и на слизистых и в соединительной ткани. Выделяют особую группу аллергических осложнений, возникающих при длительном применении грибковых препаратов – антибиотиков. Антибиотики сами убивают микробы, и в тоже время при длительном их применении могут развиваться аллергические поражения кожи и слизистых – кандидозы.
Отличительной особенностью инфекционно-аллергических реакций является их сравнительно медленное развертывание во времени. Отсюда им было дано название аллергических реакций замедленного типа. Подобного рода кожные реакции могут развиваться не только при сенсибилизации к инфекционным возбудителям и их токсинам, но и при повышенной чувствительности к неинфекционным аллергенам. Аллергены должны вначале проникнуть через эпидермис в более глубокие слои кожи. Для этого они должны иметь небольшой молекулярный вес. Химические вещества обычно проникают через самый поверхностный слой кожи, эпидермис, через устья волосяных мешочков и выводные протоки сальных желез. При этом по пути следования химических аллергенов образуются их комплексы с белками тканей кожи.
Многие аллергены не только повышают чувствительность кожи, но и сами вызывают ее раздражение. К ним можно отнести соединения хрома, которые в низких концентрациях индуцируют состояние сенсибилизации и аллергические дерматозы, а в более высоких вызывают резкое воспаление и омертвение, некроз кожи.
Повышенная чувствительность кожи к химическим аллергенам может быть не только приобретенной, но и врожденной. В последнем случае она проявляется сразу же после первичного контакта с этим веществом. Такие болезни относят к идиосинкразиям
Особенно часто контактные дерматиты вызывают вещества легкорастворимые в жирах кожного покрова. К ним относятся профессиональные вредности, косметические препараты (пудры, некоторые сорта духов). Аллергические дерматиты могут возникать и при длительном контакте кожи с мазями, содержащими антибиотики, ртутные препараты.
Аллергические реакции замедленного типа разыгрываются не только на коже, но и на слизистых внутренних органов. Чаще других поражаются бронхи, бронхиолы и альвеолы легких. В таких случаях развивается особая инфекционно-аллергическая бронхиальная астма.
Антитела при аллергии замедленного типа существенной роли не играют. При них главным действующим лицом являются не антитела, а так называемые сенсибилизированные лимфоциты. Аллергические реакции замедленного типа по природе во многом сближаются с отторжением трансплантатов.
В настоящее время можно представить себе следующие формы участия аллергических процессов в патологии.
1. Собственно аллергические заболевания. Среди них принято выделять группу истинных аллергических болезней в отличие от так называемых аллергических заболеваний, похожих по своим проявлениям на аллергические изменения в органах и тканях, но не имеющих основного иммунологического механизма, характерного для истинных аллергических болезней.
2. Заболевания, при которых аллергия участвует как обязательный компонент в патогенезе основного патологического процесса ( туберкулез, ревматизм и др.).
3. Заболевания, при которых аллергия не является обязательным компонентом патогенеза основного патологического процесса, но участвует как один из механизмов, влияющих на течение основного заболевания или на его осложнения ( гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и пр.)
Савлучинская Белла, врач-аллерголог высшей категории.
