В больнице «Рамбам» начали применять новый метод замены протеза аортального клапана больным из группы риска, которые раньше могли умереть во время процедуры катетеризации («цинтур-лев»)
Автор:Даниэль Штайсслингер
Доктор Артур Кернер во время операции. Фото: Бен Юстер («Рамбам»)
Впервые в Израиле: новый метод в больнице «Рамбам» позволяет менять протез аортального клапана («мастем аортали») особой группе больных без операции на открытом сердце. Речь идет о больных с повышенным риском закупорки истоков коронарных артерий во время катетерного вмешательства. Ранее такие больные могли умереть прямо во время «цинтура» или вскоре после него, поэтому им протез клапана меняли только с помощью операции на открытом сердце.
Как сообщили «Вестям» в больнице «Рамбам», транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – это давно известное вмешательство, которое позволяет заменять клапан без операции на открытом сердце. В том числе и тем людям, которым ранее сделали операцию по установке биологического протеза клапана. Его створки изготовлены из биоматериала, а не из металла. Со временем происходят износ и атрофия протеза, и он перестает нормально работать. Это приводит к тяжелому стенозу (сужению) аорты или к возврату крови в левый желудочек в ходе цикла работы сердца, что вызывает сердечную недостаточность.
Ранее таким больным снова делали операцию на открытом сердце для замены изношенного протеза. TAVI позволяет вставить новый протез прямо в старый без вскрытия грудной клетки – операции, сопряженной с высокими рисками.
Но существовала группа больных, которым было невозможно до сих пор вставить новый протез внутрь старого, используя катетерный доступ, из-за опасности закупорки истоков коронарных артерий, ведущей к смерти прямо во время процедуры или вскоре после нее.
Новый метод, недавно внедренный в больнице «Рамбам», позволяет проводить катетерное вмешательство и таким больным. Для профилактики грозного осложнения перед введением нового протеза при помощи инструментов, смонтированных в катетере, производится точный разрез створок старого, что позволяет избежать закупорки истоков коронарных артерий.
Первой больной, к которой был применен этот метод в Израиле, стала 75-летняя бывшая медсестра больницы «Рамбам». Биологический протез ей установили в 2014 году в ходе операции высокой технической сложности. Вследствие атрофии биоматериала у нее вновь развился тяжелый стеноз аорты. Кроме того, нарушилась функция других клапанов сердца и появились симптомы сердечной недостаточности – одышка при минимальной нагрузке, что привело к невозможности выполнять простейшие работы по дому.
По оценке врачей, повторная операция по замене аортального клапана была сопряжена с высокой вероятностью того, что больная ее не переживет. Применение обычной техники TAVI было невозможным из-за того, что женщина входила в группу риска по закупорке истоков коронарных артерий.
После консультаций с зарубежными коллегами, имевшими опыт проведения вмешательств по новому методу, было решено применить его впервые в Израиле. Процедура прошла успешно и без осложнений. В тот же вечер больная поужинала, а на следующий день разгуливала по отделению, не страдая от симптомов сердечной недостаточности. Через 2 дня ее выписали.
По словам заведующего отделением кардиовмешательств д-ра Артура Кернера, который проводил процедуру, речь идет не о применении нового устройства, а о творческом подходе в имплантации существующего. Были использованы обычные материалы и конструкции, чтобы провести катетерную замену клапана тем больным, которым раньше нельзя было ее проводить из-за риска опасных осложнений. Устранен еще один барьер на пути использования катетерных вмешательств, что позволяет проводить щадящую процедуру вместо повторной операции на открытом сердце.
Иллюстрация: Фото: shutterstock
https://www.vesty.co.il/articles/0,7340,L-5442330,00.html
