Информация предоставлена в качестве услуги населению. При поддержке компании AstraZeneca.

В последние годы произошел значительный прорыв в лечении метастатического рака молочной железы, особенно при HER2-позитивных опухолях. «Появилось новое поколение препаратов, позволяющих целенаправленно доставлять действующее вещество непосредственно в раковые клетки, — объясняет доктор Ирина Живелюк. — Это открывает перед пациентками возможности лечения самыми современными методами, которые не только продлевают жизнь, но и помогают сохранять ее качество на высоком уровне».

Число женщин с диагностированным раком груди в Израиле непрерывно растет. Ежегодно почти у 5000 пациенток выявляют инвазивный рак молочной железы, что составляет около трети всех новых случаев рака среди женщин. Однако есть и обнадеживающие моменты: в отличие от других видов рака, в большинстве случаев инвазивный рак молочной железы обнаруживают на ранней стадии, когда шансы на выздоровление высоки, что внушает оптимизм.
Кроме того, показатели ремиссии и выживаемости после лечения с годами улучшились. С 1996 по 2021 год значительно снизилась смертность от рака молочной железы среди женщин еврейского происхождения. При раннем выявлении болезни шансы на полное излечение достигают 90%.

►Ранняя маммография и генетическое тестирование
В последние годы рекомендации по проведению маммографии изменились. Теперь советуют проходить обследование каждые 2 года начиная с 50-летнего возраста. Однако женщины с повышенным риском заболевания должны начинать скрининг в более раннем возрасте и проходить его чаще. Конечно, если у близких есть такая проблема или были замечены какие-либо изменения в груди, например, появление уплотнения, покраснение, зуд или изменение размера/формы груди, следует обязательно обратиться к лечащему врачу. Важно помнить, что на ранних стадиях симптомы не всегда проявляются, поэтому регулярные скрининговые обследования по назначению врача крайне важны. В настоящее время в некоторых случаях можно получить направление на маммографию даже с 40 лет, в зависимости от назначения лечащего врача.
Кроме того, в 2020 году в корзину медицинских услуг была включена скрининговая проверка для здоровых женщин на выявление распространенных мутаций в генах BRCA. Это обследование, добавленное в корзину 4 года назад, предназначено для здоровых женщин ашкеназского происхождения (как полного, так и частичного) и проводится через анализ крови в лабораториях больничных касс.
Риск развития рака молочной железы у женщин, являющихся носительницами этих генных мутаций, оценивается в пределах 50-80%.

►Метастатический рак молочной железы и новаторские методы лечения
В лечении метастатического рака молочной железы также произошел значительный прорыв: было обнаружено, что у большой доли пациенток с метастатическим раком открылись новые терапевтические перспективы с возможностями лечения, потенциально способными замедлить прогрессирование заболевания и повысить продолжительность жизни. По сути, речь идет о группе эффективных препаратов, сочетающих таргетные антитела с химиотерапией. Эта группа препаратов называется «конъюгат антитела с лекарством» (Antibody Drug Conjugate) или ADC. Связанное с химиотерапией антитело действует как самонаводящаяся ракета: химиотерапия попадает непосредственно в зону злокачественных клеток.
Это революционное лечение расширяется в последние годы благодаря пониманию того, что новое поколение этих методов лечения эффективно даже при подтипах заболевания, которые ранее не считались подходящими для такой терапии. Доктор Ирина Живелюк, главврач отделения рака молочной железы, клинической онкологии и химиотерапии в больнице «Ассута» в Рамат ха-Хаяле, объясняет, что многие склонны рассматривать рак молочной железы как одно заболевание, но на самом деле речь идет о нескольких типах заболеваний.

►Гормональный рак молочной железы
Наиболее распространенный тип — гормональный рак молочной железы. Для этого типа характерно наличие в клетках опухоли рецепторов к гормонам эстроген и прогестерон. Наиболее эффективным лечением этого типа опухолей обычно являются антигормональные препараты, иногда дополняемые химиотерапией или биологической терапией, в зависимости от стадии заболевания и других факторов.

►Трижды негативный рак молочной железы
Другой тип рака молочной железы — трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ — TNBC). Трижды негативный рак диагностируется лишь у примерно десятой части пациенток. Опухоль не имеет рецепторов к эстрогену и прогестерону, а также не экспрессирует белок HER2. Отсюда и берется название этого вида рака — трижды негативный. Зачастую это более агрессивные опухоли, и обычно требуется лечение, включающее химиотерапию для уменьшения метастазов и облегчения симптомов заболевания. Если при обследовании обнаружится носительство гена BRCA, может быть назначено лечение ингибиторами PARP (PARP inhibitors).

►HER2- позитивный рак молочной железы
«В злокачественных опухолевых клетках этого типа рака наблюдается повышенная экспрессия белка HER2 (Human Epidermal Growth Factor Receptor) — рецептора эпидермального фактора роста человека, который участвует в росте и развитии клеток, и его высокий уровень может привести к тому, что клетки будут расти и делиться бесконтрольно», — объясняет доктор Живелюк. По ее словам, высокое содержание этого белка делает заболевание более агрессивным и менее чувствительным к химиотерапии или гормональному лечению. Современная онкология научилась использовать роль HER2 для контроля деления раковых клеток и применять этот белок в качестве рецептора для таргетных препаратов, что позволило 20 лет назад разработать первый препарат для лечения HER2- позитивного рака молочной железы.
Около 2 лет назад белок HER2 снова оказался в центре внимания, поскольку появилось новое понимание того, что он имеет значение не только для HER2- позитивных или HER2-негативных, но и для другой группы пациенток — с низким HER2 (HER2 Low). «Фактически в классификацию были добавлены две группы: гормональный рак молочной железы HER2 Low и негормональный рак молочной железы HER2 Low», — поясняет д-р Живелюк.

►Так что же, собственно, изменилось
Д-р Живелюк: «Если раньше мы думали, что около 90% пациенток с гормональным раком молочной железы не имеют повышенной экспрессии HER2, то сегодня мы знаем, что у 60% из них уровень экспрессии низкий (HER2 Low), что открывает перед нами передовые возможности лечения.
Это означает, что если раньше мы могли предложить этим пациенткам только химиотерапию и в некоторых случаях биологические методы лечения, которые нейтрализуют неконтролируемый механизм роста клеток, то сегодня есть новое поколение препаратов, которые позволяют целенаправленно вводить активное химиотерапевтическое вещество в раковые клетки. Мы поняли, что лечение может быть эффективным даже при низком уровне экспрессии белка HER2. Это означает, что препараты действуют на опухоль даже при отсутствии высокой экспрессии белка. Это прекрасные варианты лечения для женщин, которых еще 2 года назад было невозможно лечить таким образом. Эта группа препаратов обеспечивает отличную эффективность и низкую токсичность. Сегодня у нас есть новое поколение препаратов, которое открывает возможность продления жизни без ухудшения ее качества, чего не было раньше».
В заключение следует отметить, что достижения в лечении и профилактике рака молочной железы за последние годы представляют собой настоящую революцию, объединяющую передовые инструменты для раннего выявления, инновационные и таргетные методы лечения, а также устойчивое улучшение выживаемости пациенток — что дает реальную надежду многим женщинам в Израиле и по всему миру.
Для получения дополнительной информации следует обращаться к лечащему врачу.

Иллюстрация: acwomen.ru

https://www.vesty.co.il/main/category/13155